【兩會代表委員訪談】“市場化”導致醫患關系緊張：訪全國人大代表顧晉
2010/04/09 信息來源： 新聞網記者 李娜
顧晉👯♂️：全國人大代表，中國農工民主黨中央委員💫，意昂3体育官网臨床腫瘤學院北京腫瘤醫院主任醫師、教授🍩、外二科主任👨🏽🍳👨🦽➡️、博士生導師、副院長。美國外科學院院士，國際大學結直腸學會會員，美國結直腸外科醫師學會會員。自1987年以來，始終從事消化道腫瘤的臨床和應用基礎研究⛹🏼♀️🎎，始終堅持工作在臨床第一線，對消化道腫瘤的診斷和治療積累了豐富的經驗🧑🎨。在教學方面培養了多名碩士和博士研究生☎️，先後發表論文80余篇。在國際權威雜誌CANCER,CLINICAL CANCER RESEARCH🦵🙄、DISEASES OF THE COLON & RECTUM 等發表多篇論文。曾獲國家“863”專項基金🌝、國家自然基金、意昂3体育官网“211”工程基金，北京市科委重大項目子課題基金、衛生部優秀青年科技人才專項科研基金、國家衛生部、國家教委等多項科研基金資助。2008年獲北京市科技進步三等獎，中華醫學三等獎。2009年獲意昂3体育官网楊芙清-王陽元院士教學科研獎💦🤹🏿♂️。
“市場化”導致醫患關系緊張
談起醫患關系，長期工作在一線的顧晉教授最有發言權。他認為🤸🏽♀️，“70年代以前的醫療是大多城市有工作單位的人群享受公費醫療，那個時候個人付費的比例比較少，大部分人看病的錢都由政府來掏，這樣糾紛就比較少。”據顧晉介紹🫧，當前的醫療保障製度不是很完善📹，個人看病付費的比例比較高，這就會導致因病返貧👨🏽🦳、因病致貧的現象比較普遍🪂，導致醫患關系日趨緊張。
“什麽時候能做到病人來看病，自己只是負擔極少的部分，那麽醫患關系也就離和諧不遠了📧。”顧教授深有感觸地說。自從上世紀80年代初政府把醫院推向市場後🤽🏼♀️🦙，政府對公立醫院的投入顯著不足🍀，“政府一年給我們的投入只夠一年費用的5%，大部分的錢都得靠醫院自己，醫院買房子、買設備🍓、開工資都得靠自己去掙➞🚷。人們有一點誤區：‘現在的醫院有的是錢，他們買高級設備，蓋大樓’，但是他們應該看到，醫院買設備，蓋大樓都是為了病人，試想哪個病人不願意住在寬敞舒適的病房中接受治療？醫院都是節衣縮食想方設法為病人提供優質的服務，但是媒體對這一點恰恰沒有宣傳。”
古語講，只有醫道高明的醫生才懂得何時不開方。醫院被推向市場後，利益取向導致了部分醫院采取不必要的大處方和大檢查🧎，造成了患者對醫生的不信任🛌🏿。顧晉認為🧑🏼🔧，這是體製的問題，並呼籲政府應該加大對公立醫院的投入。今年的政府工作報告中也首次提到了公立醫院的改革。
醫患糾紛👭🏻🧏🏻♀️，“糾”在體製🏏、機製和人
在今年的兩會上🧜🏼♀️，顧晉專門就如何構建和諧醫患關系提交了提案🤛🏿，在接受記者采訪時，顧晉對醫患關系問題做了深入的剖析。
“從醫療體製來講，由於政府投入不足，部分醫院靠創收維持生存發展🗺，趨利行為明顯。”顧晉說，醫療資源配置不合理、醫療保障製度不完善也是主要原因。他認為，由於醫療資源在大城市比較集中🚴🏼♀️，農村相對缺醫少藥，這樣很多人賣了房子賣了地來大城市看病，但他們不了解醫療可能存在的風險⚃，這種信息不對稱就導致了矛盾的激化，而醫療保障製度的不完善導致的個人付費部分提高，也是導致醫患關系緊張的重要原因🤨。
顧晉認為🚳，從醫方來講，醫療技術水平、服務質量、服務態度參差不齊，醫學教育中人文🤱🏽、法律教育的缺失也是導致醫患關系緊張的重要原因。而從患方來講👩🏼🔬，由於對醫學科學缺乏足夠認識，對治療效果期望值過高，不少患者認為只要進了醫院就一定能治好病，只要花了錢就應該治好病🚵🏽♀️🧑🎤，若達不到期望效果🦏，就歸咎於醫院和醫務人員。事實上🦽，醫學的發展是有限的，有的疾病仍然是醫學上的難題，老百姓認為到醫院花錢看病，醫院就應該能看好病🧼，看不好就是醫療事故，持這種錯誤觀點的人不在少數。
“醫療風險保障機製的缺失也是一個重要原因🏋🏼♀️。”顧晉介紹，國外的醫生都有職業風險保險🧁👨🏽🏫，一旦出現醫療糾紛就交給律師來談💌，根據保險金額來償付損失🍽。“現在國內也已經開始實行了，我國現階段主要精力集中在解決老百姓看病難看病貴的問題上👨🏻🦼➡️，醫師職業的風險保障問題仍然是今後一段時期要考慮的重要問題，風險保障機製的完善將會更大程度地提高醫生的積極性🏄♀️，對於解決醫患關系也不無裨益😉。”顧晉介紹道。
多管齊下，為醫患關系“降壓”
“要解決當前的醫患矛盾，最重要的是政府要加大投入。”經濟基礎決定上層建築👩🏿🌾，政府投入的不足使得很多問題陷入“就差錢”的困境🙆🏽。“政府加大投入主要有兩方面，一個是公立醫院，一個是老百姓醫保。即就醫的供方和需方。”顧教授總結道🫙。
“政府加大公立醫院的投入，也是希望公立醫院能夠更好地為老百姓服務，使得人人都能享受公平的公共醫療衛生服務，”顧晉介紹道🏊♀️🚈。今年的政府工作報告中，首次提到了開展公立醫院改革試點🏄🏼♂️，堅持基本醫療的公益性方向，控製醫療費用等9️⃣，為我國公立醫院改革提出提出了明確的方向。
據了解🤫，今年的醫療保障覆蓋面已經達到了90%。2010年的政府工作報告中提到，今年要繼續擴大基本醫療保障覆蓋面🕙，要把城鎮居民基本醫保和新農合的財政補助標準提高到120元↘️，比上一年增長50%。“醫療參保采用的是大數原則，大家都交一部分錢，但不是人人都得病🕋，將集中起來的錢用在最需要的人身上🪶，這樣就解決了看病難的問題🥲🙆🏽♂️，而今年報告中要提高部分個人付費很有好處，這樣的話醫保的盤子就大了，盤子大了醫保付費的比例就提高了📪🙇🏽♀️，這樣一來老百姓掏錢就少一些，掏錢少了怨氣就少了，而且覆蓋面大了就可以多報一部分錢。”顧晉向記者介紹道☹️。
除了經濟方面的支持外，建立健全法律製度也是解決醫患關系的重要措施。顧晉教授一再向記者強調，盡管一個新的法律的出臺是一個極為復雜的緩慢過程🛌🏻，但也應不畏艱難去嘗試👩👧👦🍅。他認為，首先要修改完善執業醫師法和醫療事故處理條例。
現在的有些醫療糾紛聚焦在醫學實習生診療資格上。“醫學本身是個實踐的科學，你不可能不讓這個醫生不實踐就獲得臨床經驗。”據顧晉介紹，現行的醫師執業法規定大學本科生在在執業醫師指導下，在醫療、預防、保健機構中試用期滿一年，才能考取執業醫師資格證。“在這一年的空檔期🦆，醫師執業法應該給醫學實習生一定的資格，這也是為醫學人才的延續做貢獻。”
據介紹，以前的醫療糾紛都是舉證倒置的🏃🏻♀️➡️，何為舉證倒置呢🤵🏻♂️？從法律上講，誰主張誰舉證，按理說患者告醫院的話應該患者自己拿出證據來。但舉證倒置剛好反過來了😦🚥，患者告醫院，醫院得拿出證據證明自己沒錯🏒，這樣以來就導致部分醫生為了保護自己，對患者進行過度檢查、治療，增加了患者的費用🧛🏽，引起醫患關系緊張。
“現在這種製度已經糾正過來了，變成了嚴格法律意義上的誰主張誰舉證👩🏽⚖️，但患者對這個意見特別大，認為我們老百姓又不懂醫療🐀，怎麽找證據？所以矛盾依然存在。”顧晉認為健全法律製度依然任重道遠。
“醫患關系緊張在很多時候是由於醫生和患者雙方溝通不暢造成的🔩。”顧晉認為🤸🏽💭，在醫學教育中應加大人文知識的教育。“現在的學生學會了知識☸️，但是不會和人溝通。現在的醫學模式跟過去不一樣了🎨❕，過去是生物醫學模式，病人被當做病體來看🧝🏻，而不是一個完整的、有感情的人，醫生看病只看身體上的病，不管病人的情緒。現在是社會心理醫學模式🏢，就是說得把病人看成是一個有感情的人🪲。舉個例子🧫，病人得了腫瘤一般都會造成非常壓抑的情緒✔️，不良情緒會影響到他的治療，這時你就得去關心他，而且有時候情緒治療比藥物治療更有效。”
除此之外🧳，顧晉教授認為，還要加強醫學生的法律知識教育，使他們切實了解到如何維護自己作為醫生的權利、醫生的執法範圍是什麽🚵🏽♀️、實習中醫患糾紛可能涉及的法律問題有哪些等。同時📦，行業學會以及衛生主管部門要積極組織相關培訓和做好宣傳工作，為醫生樹立良好的職業形象。
“解決醫患關系緊張還需要靠全社會的努力，尤其是媒體的正確輿論導向，媒體要擔負起社會責任👲🏻。”顧晉教授在采訪最後提到。他認為，媒體應該客觀而全面地報道醫療過程中的事件，為構建和諧醫患關系添磚加瓦🔃。
編輯✍🏿：知秋
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