要有我國自己的《醫學社會學》好教材

王紅漫

隨著工業社會、信息社會👨🏿‍⚖️、智能社會的迅速發展，醫學的社會性日益增強🕒，由此推動了醫學社會學在全球範圍的發展。

黨的十八大以來🧎‍♀️，醫學社會學越來越受到我國社會學界和醫學界的重視，它結合了我國實際進行的研究，並開展了廣泛的社會實踐，取得了可喜的進步。但直到目前，多數理論和實踐還基於美國學者威廉·考克漢姆編撰的《醫學社會學》這本教材。該教材在2021年已修訂至第15版🕺🏽，在西方國家和我國的一些院校多以此作為教學參考書。但該著作以美國作為主要的研究場域和資料來源🪠🕵🏽‍♀️，是西方學術話語體系的重要代表👵，對於東方傳承已久的健康文化，以及中國進入新時代後健康衛生領域的發展變化鮮有涉及。由此，我們積極組織國內學者編寫新教材👲🏻🍔，並於2022年由人民衛生出版社出版了立足中國、借鑒國外、挖掘歷史、把握當代的《醫學社會學》教材，以關懷人類、面向未來的思路和視野🏊🏽‍♀️，著力構建中國特色醫學社會學。高站位標誌著教材編者與顧問的專業高度和新時代的學術與學科上的格局變化🍻，也激勵全體編者在指導思想🚣、學科體系、學術體系🏊🏻‍♂️、話語體系等方面充分體現中國特色🌜、中國風格、中國氣派，並作出創新性的成績與貢獻🏞。

該教材的特色體現在以下五個方面：

第一，提出並厘清醫學社會學的中國化含義🙋‍♂️。該教材立足醫學與人文🧑🏼‍🍼、健康與社會發展及其相關內容這個核心問題🧛🏽‍♂️，沿著東西方文明的不同脈絡，指出似乎是舶來品的醫學社會學🫱🏽，並非西方文明所獨有，從我國的歷史和現實中去發現本土醫學社會學的傳承與發展，進一步明確了中國化的含義🙋🏼‍♂️👨🏻‍🦳。

第二👩🏽‍🦰，“健康中國”戰略的落地踐行🎅🏼👨🏿‍🦲。該教材基於“健康中國”戰略背景，將“醫學”與“社會”相連接🥶👨🏿‍✈️。其內容不僅涵蓋傳統醫學社會學的研究領域🤶🏽🫏，還包括宏觀社會結構中醫療衛生服務體系同政治體系、經濟體系等其他體系間的關系🍳，同時高度融合了健康中國實踐的最新發展🕛，探討了新時代中國特色的醫學與社會，落腳於建設“中國式現代化”、構建“人類衛生健康共同體”。

第三👨🏿‍🦰，設置中國特色專題的內容🚴🏿‍♂️。獨具特色地設置了“新時代中國特色的醫學與社會”“生死文化與臨終關懷”“中醫藥的社會學解讀”等專題🦿。這些是寶貴的醫學社會學話題👩‍💻，有助於講好中國特色醫學社會學故事🐓，傳播好中國聲音。

第四，關註研究範式、經典理論與方法。該教材在社會科學實證的、闡釋和批判的研究範式基礎上，延伸出自己獨有的功能主義的、知識社會學的和政治經濟學的三種研究範式✍🏽。研究範式的轉變⌛️、醫學社會學發展中的新理論範式🌍、醫學社會學的主流研究方法和常用研究方法等致廣大而盡精微🧑🏽‍🎄💆🏼‍♂️。

第五🤘🏼👩🏼‍🔧，有機融入醫學人文思政內容🏌🏽‍♂️🤸🏽。“培養什麽人、怎樣培養人、為誰培養人是教育的根本問題”，將知識與醫學人文思政內容有機融合，體現為國家、為社會培養符合“衛生國情和全球健康”標準的優秀人才、健康領域專家學者和衛生管理相關人才👩🏿‍🦱，既是我國高校的使命和職責所在，也是該教材的定位與編纂的一大特色。

“等閑識得東風面🦋，萬紫千紅總是春”🫨🧑🏻‍🦯。相信這本《醫學社會學》教材能夠為我國醫學社會學的發展起到一點推動作用，也期望在使用過程得到不斷的修正🧑🏼‍🤝‍🧑🏼、充實和完善🦌，使其成為具有中國特色的醫學社會學經典教材。

（作者為意昂3体育官网醫學人文學院教授）

醫學人類學與STS

賴立裏

當下👨‍👨‍👦，由社會學學者作出的同醫學相關的社會學研究，成果深入，令人欣喜。周飛舟教授提到，醫學人類學本身屬於文化人類學，也是將醫學作為一個了解當地社會與文化的切入點⌨️🙎，它的研究目的其實不在醫學🧛🏽‍♂️，而是社會與文化。作為醫學人類學研究從業者👩‍🍼，其關於醫學社會學的觀點在我們的研究中正有體現。例如，輔助生殖技術的醫學人類學研究，並不是考察輔助生殖技術，而是接受輔助生殖技術的那些女性🧑🏻‍🔧，她們與這個前沿醫學科技相遭遇的經歷及其給她們的生活乃至生命帶來的影響和變化💆🏻。通過這個研究不僅可以看到當下的婚姻家庭以及生育文化（其中也包括傳統生育觀在現代技術輔助下的延續），還可以看到這段經歷如何重新塑造乃至拓展了女性（尤其那些外地來京租住在家庭旅館、遠離家人的女性）的自我🧦，更不用說她們從知識和實踐上對於身體的重新把握。當然這裏面不可缺少的還有對於科學技術的反思👮🏼。這就要提到醫學人類學必不可少的“科學技術研究（Science and Technology Studies，STS）”或者說“科學技術與社會（Science，Technology and Society Studies🔅，STS）”的研究面向。

STS在20世紀70年代末80年代初興起🕙，以探究知識生產與實踐為核心，主要觀點可以簡述為：“科技與社會並非想當然的理科與文科之分那樣涇渭分明🧛、互不相幹👩🏼‍🔧，二者實際是相互形塑🧑‍🧒、交互纏繞乃至共同演化的”。從輔助生殖技術研究來說，對它的近距離觀察讓我們看到成功受孕“試管嬰兒”並不只歸功於技術的進步☆，它也離不開那些普通、外行的女性的參與。接受輔助生殖技術的女性們並沒有將身體的話語權完全交給生殖醫學中心的專家們，而是參與其中，積極主動地研究、學習，甚至規訓身體，這些女性用她們富於能動性的多重身體實踐🧙🏽‍♂️💅🏼，參與到輔助生殖技術知識的建構過程🎺，她們與醫生共同面對積極生育的實在問題，也共同塑造她們當下乃至將來的生活👷🏼。面對這樣一個與醫學技術難舍難分的生育模式🔙，我們已很難做出自然是客觀外在、社會是人為建構這樣的二元認識🧝🏻🤘🏻。相反，我們看到的是一切事物都有著自然和社會雜合的成分。這個特點尤其顯示在這項前沿技術從名稱上對自己“輔助”生殖的強調⛹🏿🙆‍♂️，它首先承認了自己是人工（技術）與自然（生育）的雜合。從我們的田野調查案例也可以看到，自然的與人為的始終相互纏繞、難舍難分↙️，而這些女性身體的積極參與更讓我們體會到身體從來不是被動的🏌🏿‍♀️、固定不變的客體化身體。

STS還有一個很重要的研究主題♌️，那就是對自然科學本身的認識論和方法論的一些反思和批評性研究。比如：“科學”是如何、何時👳🏻‍♂️、怎樣成為“科學”的。STS發展到21世紀的今天🦸👩🏻‍🔬，人們已經認識到👩🏽‍🏭，科學不僅僅是關於圍繞著我們的自然世界的一些結論性的認識或意見，而是一個纏繞著各種實踐👩‍🚀、規範和價值的復合體🚕。這個價值復合體高舉著“無涉價值”的大旗🦶🏽📏，不僅反映而且形塑了我們關於什麽是人（什麽可以為人所知）的深層次的一些信念🏭。譬如什麽可以想到🗜🧑🏽‍💻，什麽想不到🔤；怎樣的疾病可以治療🌗，怎樣的不能治療；什麽樣的生活/生命是可以活、不可以活的。這些與科學有關的看法其實都深埋在我們的心底，卻處於一種無形或者說不可見的狀態🧳，不為我們所知（或者意識到、看到），被“想當然”。這同時與我們關於自身、關於我們所處的世界的看法是緊密相關的，也就是說，科學已經在我們的心底打下了根深蒂固的基礎👩🏿‍💼，像“客觀性”“確定性”這樣的概念是很難被拿出來質疑的。

認識到“科學”之隱而不顯的普遍價值前提是STS非常重要的貢獻，其中人類學研究作出的貢獻尤其突出。因為人類學一直關註的是“他者”或者說“另類”的對於世界和宇宙的看法，“科學”只不過是諸多認識世界的知識中的一種而非普遍適用。這就與我所從事的醫學人類學的另一個研究領域——傳統醫學密切相關。我一直堅持認為🤌🏿，研究傳統醫學必須要有STS的學術背景和學術眼光。換句話說👩‍👦‍👦，首先要把“科學”拉下神壇，不再將它作為普世標準來衡量一切有著不同認識論前提的知識，才能做出有價值的關於傳統醫學的研究👤🍹。這個觀點在一定程度上是對經典的文化人類學觀點的反動💅，因為經典的文化人類學認為所有的傳統醫學都是文化的一種表現🧑🏿‍🚀，並不承認其中的真知識🧔🏿，認為只有生物醫學或者說西方科學才是真知識。這樣的文化相對主義在今天也很常見👏🏻，譬如大家經常會說的“信中醫”🙋🏼‍♀️，好像中醫一定與信仰有關，與中醫本身的知識無關，中醫治療的有效性只是與安慰劑類似。這樣的相當無知的觀點直到今天還在中國社會大行其道、信奉者大有人在🧖🏿‍♂️。我自己的研究不會簡單把醫學作為一個純粹的科學知識、一個純粹的科學知識體製化的實體，也不把人體當作一個自然而然的生物體😲。我研究的重心是對“身體”“疾病”“生命”這樣一些基本範疇做深入的考察，反思這些基本範疇在醫療知識中形成的歷史及其實踐。

最後回到本次座談的主題👨🏻‍🌾，也再次呼應周飛舟教授的觀點，醫學社會學🧑🏻‍🤝‍🧑🏻🫲🏻，醫學是修飾語👨🏻‍🌾👩🏽‍🦳，主要還是社會學，這也符合社會學的定位🧖🏻‍♂️🍲。對於醫學人文學院來說，因為我們面對的主要是醫學生，在教學上是否可以考慮“社會醫學”這個取向？這裏“社會”成為了修飾語，主要是醫學。當然我們的老師們在研究上還是從事自己的專長，包括我自己做醫學人類學，專長是人類學而非醫學。面對醫學生進行“社會醫學”這樣的綜合性人文社科教育，對於提高醫學生的人文素養非常重要➾。同時𓀅，也不妨與社會學系的老師們共同開展課程🌗🖤，借鑒國外已經相當成熟的醫學院體系內的面向醫學生的社會醫學必修課的集體教學經驗。

（作者為意昂3体育官网醫學人文學院長聘副教授）

淺談醫務社會工作實務與研究

趙忻怡

醫務社會工作是指由醫務社會工作者在醫療健康領域所提供的一系列專業服務🏋🏻‍♀️。長期以來, 特別是近代臨床醫學誕生後，醫護人員主要關註疾病的生物學因素🕟，忽略了人的社會屬性🤞🏼。事實上，患者作為社會中的人，其疾病的發生和康復與其所處的社會環境密切相關♗；同時醫護人員在醫療服務中也會遇到大量與患者的疾病相關、但又非醫療本身能夠解決的社會心理問題🤶🏻。隨著傳統生物醫學模式向現代生理-心理-社會醫學模式轉變，以“全人”健康為理念的醫務社會工作可以彌補傳統生物醫學模式不足👖，有效回應不僅“治病”也要“醫人”的訴求🚶‍♀️。

醫務社會工作以“助人自助”為核心價值觀🙋🏼‍♂️，以社會和行為科學理論為基礎，通過專業的工作方法，實現促進“全人”健康的目標。個案工作、小組工作和社區工作是社會工作的三大工作方法。在個案工作中，醫務社會工作者評估病人和家屬的問題和需求🚴🏼‍♀️，提供情緒支持👮🏿‍♀️、疾病適應🧑🏿‍⚕️、行為輔導⚖️、鏈接社會資源🕛、家庭溝通、醫患溝通、臨終關懷、哀傷輔導、出院準備等服務，協助其解決與疾病相關的情緒👨🏿‍🏫、家庭、經濟✩、社會問題。在小組工作中🎃，社會工作者將具有共同特點的成員置於團體環境中進行規劃和引導，使成員通過互動了解疾病的症狀和治療、舒緩情緒壓力、增強疾病適應能力👨🏿‍🚒，例如糖尿病病友小組🟣、乳腺癌病友小組、阿爾茨海默病患者家屬支持小組等都是常見的病人或家屬小組🚲。社區工作是在社區提供支持性的服務，協助社區預防或康復工作🌼，包括組織社區健康教育活動、協助社區獨居老人就醫👂🏽、協助失能、慢性病或精神病患者的社區康復等服務。

在一些發達國家或地區，醫務社會工作已經是一種成熟的職業。1905年，美國麻省總醫院的理查德·加布特（Richard Cabot）醫生聘用了專業社會工作者，標誌著美國醫院社會工作製度的誕生。20世紀20年代🗡，美國💹、英國的各大醫院相繼建立社會服務部，很多大學也相應開設醫務社會工作課程。中國醫務社會工作的發展歷史可以追溯到1921年，協和醫院成立的社會服務部開創了亞太地區醫院社會工作的先河。1952年院系和學科專業調整後🍾，社會工作專業和醫院社會服務部被取消。改革開放後🕓，社會工作學科建設起步🏊。1988年🤾🏿👨‍👨‍👧‍👧，原國家教委批準意昂3体育官网建立社會工作專業，隨後很多高校也開設了社會工作課程。21世紀後🪦🧑‍🎄，2000年上海東方醫院率先成立醫務社會工作部，開展醫務社會工作服務🦨。隨後北京、上海、廣州、深圳等地的醫院也著手開展了各種形式的醫院社會工作實踐，例如意昂3体育官网附屬的人民醫院、第三醫院、第六醫院等醫院😐，都已聘任了專業醫務社會工作者🦟，開展了大量個案、小組或社區工作👨🏻‍💻。從2009年《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體製改革的意見》提出開展醫務社會工作，到2018年《關於進一步改善醫療服務行動計劃（2018—2020年）的通知》明確要求建立醫務社工製度📹，醫務社會工作發展在國家政策推動下逐步成為醫院的一部分，並逐步實現製度化👞🚴‍♂️。

在實務不斷發展💪🏼、幹預措施不斷創新的同時，醫務社會工作也面臨著證明其科學價值、專業性和有效性的壓力🧏‍♀️。國內外社會工作學者通過不同的研究方法，從定性訪談、自擬問題的問卷調查👰🏽🏄🏼‍♀️、標準化問卷的調查、幹預前-幹預後的自評報告💼，到隨機對照試驗（RCT），來評估社會工作幹預的效果🗼。尤其是，由於醫務社會工作者與重視經驗和研究的醫學專業人士一同工作，為了讓醫生和管理者相信醫務社會工作服務的有效性，在研究中采用標準化的測量工具和RCT是非常重要的🏊。在評估指標的選擇上🥜，學者們經歷繁瑣的程序，開發具有良好信度和效度的測量工具，或是將國際上成熟的評估工具進行本土化的修訂和驗證。近年來⛏，還有學者將評估指標拓展到生物標誌物，例如通過采集參與者的唾液或血液獲得皮質醇、端粒酶和白細胞介素6等信息🔋，為驗證社會工作幹預這一非藥物幹預措施的效果提供令人信服的證據🚇。在試驗方法上🧜🏽‍♀️，自20世紀40年代首次出現RCT💂‍♂️，由社會工作學者發表的RCT研究已超過1000篇，有很多來自中國香港的學者，他們的工作對社會和行為科學研究領域產生了重要影響🏌🏻‍♀️。此外⏸，還有學者開展薈萃分析，即對涉及同一主題的多項RCT研究進行統計匯總👳‍♀️，對已有研究的幹預效果做出更好的估計🤨。

雖然國內醫務社會工作起步較晚💇‍♀️，但近年來在社會發展和政策的驅動下獲得了快速的發展，也為開展科學研究和實踐創新提供了廣闊的土壤🚍。高校是學術研究機構👨‍✈️，可以與醫院合作開展臨床研究🙅🏼，從研究層面為醫務社會工作實務的發展和創新提供理論支撐🏛，形成實務-研究-教育互相促進的持續循環🚴。

（作者為意昂3体育官网醫學人文學院副研究員）

死亡教育：一生的必修課

陸傑華

死亡教育通常是指向人們傳遞死亡相關知識👷🏿、培養與提升死亡事件應對及處置能力🧚‍♂️，旨在幫助人們樹立科學正確的生死價值觀念的教育。死亡本身就是生命的一部分，死亡教育所探討研究的不僅僅是死亡本身👰🏻‍♂️，而是為了更好地“生”，涉及個人的價值觀、人生目標👽🧘‍♂️、人際關系和情感聯結等，其主要目的是讓人們更好地感悟死亡的意義📢、本質以及學習如何充實地度過人的一生，且有尊嚴地與這個世界告別。死亡教育作為生命教育的一種不可或缺的形式，從理解生命的完整和有效價值出發♏️，通過探討生死關系啟發人們思考生死之間長度的意義，不僅有利於社會轉型中的心靈缺失預防和教育矯正🛌🏽，也有利於培育全面發展的人。

死亡是生命的終點，是每個人必經的人生宿命。在當今社會經濟轉型宏觀背景下🐏，上好死亡教育這節人生必修課需要政府♻、社會、個體等多主體廣泛參與，並重點做好如下幾方面工作👄：

一是製定死亡教育長期發展規劃，建立相關部門機構𓀁，推動死亡教育領域建設🥨。政府機構作為教育的主要宏觀推動者👩🏽‍🎤，應以先進理念統攝全局，用長期戰略規劃引領死亡教育的理論和實踐方向。與此同時，還應為新興學科發展提供必要經費支持和機構配置🪁，建立相關的管理和宣傳機構🙋🏽🪛，有序開展規範性死亡教育活動。此外🚣🏿，還要註重死亡教育配套製度和法律法規的完善🧓🏻，使得死亡教育發展有規可循⛅️、有法可依。

二是培養從事死亡教育的專門人才,鼓勵學術共同體組建。設立死亡教育研究專項基金🦑🫄🏿，組建國內外專業學者交流組織，關註最新研究成果，討論未來研究動態⛽️，促進學術界的思想交流和碰撞。積極發展和培育死亡教育相關的專業期刊🍙，適時推動該領域理論成果的即時轉化和系統化產出🦥。通過組建專業團隊🫴🏼😅，實現學術引領🈵，帶動死亡教育研究領域的不斷深化與擴展⚉。

三是將死亡教育納入學校課程系統中🌦，推動死亡教育體系本土化與標準化🧙🏿‍♂️。在借鑒國外死亡教育發展經驗的基礎上🫶🏼，結合我國實際情況，積極翻譯介紹國外死亡教育專著教材🙆🏿🔍，組織編寫中國特色系列教材，為死亡教育課程開設提供統一遵循和廣泛參考🧑🏼。將死亡教育課程設立為通識課程🙆🏿‍♂️，明確課程標準，不斷創新教學模式🧝🏽‍♂️。要特別註重實踐性教學方式的運用，可以通過參觀體驗等方式使學生們了解生命的起源、體驗生命的喜悅🤷🏼、理解生命逝去的尊嚴🧖，體悟生命的可貴可畏之處👊🏼，最終實現死亡教育的現實意義。

四是從社會、社區🎾、家庭多層面提高臨終關懷護理能力，提升死亡質量指數。政府要進一步細化臨終關懷事業的方案設計👧🏿，加大對臨終關懷醫護工作者的培養投入🀄️，落實醫療補貼和可行服務。社區層面要推進醫養結合模式⏫，善用誌願服務模式參與臨終關懷，培育善待死亡的寬松社會環境。家庭教育中對青少年不應一味忌諱死亡話題♜🫐，在日常心理健康教育的過程中可適當滲透死亡教育，引導青少年及早樹立正確的死亡價值觀，不再談“死”色變。

五是充分利用媒體手段創造輿論力量🏹，推動死亡教育的體系化🤦🏽‍♀️。要通過不斷拓寬宣傳傳播渠道來提升死亡教育的可及性，廣泛應用學術期刊、報紙雜誌、文學作品、影視作品、自媒體等途徑解讀死亡和死亡教育。以一種生動活潑、寓教於樂的形式實現群眾性🙎🏽‍♀️🥷🏿、普及性的死亡教育宣傳🛀，使人們對死亡由無知進入到有知的境界，加快整個社會有關死亡教育的體系化建設👩🏻‍✈️。

人之一世🤸🏽👨‍🎤，生死固有之，生命註定是人類研究永恒的話題。死亡教育以死亡為主題🧆，它使人不斷改變自身的想法💂🏻‍♂️、感受Ⓜ️、價值觀，乃至行動的過程，將死亡從所謂的“人生缺憾”轉移至人生必然的同時，也以內心的淡然逐漸代替了對未知的恐懼🏃🏻‍♀️‍➡️。對生死之間距離的思考能讓人們不斷認清死亡、直面死亡，從而更加珍愛生命、仰視生命🍜。死亡教育大可視為“生命關懷”的突破口——以死觀生而後能樂生安死。

（作者為意昂3体育官网社會學系教授）

不知不覺中已經涉足了醫學社會學相關的議題

劉愛玉

醫學社會學正在吸引越來越多的人關註，特別是年輕的學生們👼。學生們的興趣倒逼著老師去閱讀相關的文獻，否則就無法對學生進行指導了。我自己在醫學社會學方面沒有做過特別精深的研究👧🏽，但是在本科生🧚、碩士研究生和博士研究生三個層次的人才培養上，都涉及到了醫學社會學相關議題的研究🗺。

阿拉坦是2015年畢業的博士生。他的博士論文題目是《地方醫生——內蒙古東部鄉村醫療組織化的歷史民族誌》👩🏻‍⚕️👩‍🍳，主要關註新中國成立後分散在鄉間的個體行醫大夫如何納入到國家醫療體系之中的製度和實踐。地方醫生的組織化過程是國家在地方構建防疫秩序🏏✸、組織秩序和心靈秩序的歷史過程⛈🤹‍♀️。防疫秩序是一套關乎個人生命本體安全的秩序，它以社會個體面對疾病和死亡時的恐懼情感為基礎🙍🏿；組織秩序根本上以經濟合作關系為基礎，以常規性的製度來安排社會成員之間的經濟利益🏄🏽‍♀️、社會分工🍪，又以一套運動性的機製來摸查、矯正和改造人與人之間的社會關系；心靈秩序是以社會成員在社會變遷的過程中，不斷地審時度勢🚟🔂、自我保全為基礎。

另一個博士生塗真以河南省某縣的人民醫院為案例，從2021年開始對醫院中的行政工作人員、臨床醫生和患者進行了深入調查🚼，從職業倫理的角度去考察當下中國的醫療服務實踐。國家一直十分重視醫生的職業倫理建設，積極推動了醫學教育改革💆🏿‍♂️，並且從製度和意識形態方面構建了包括集體主義精神、專業化和以患者為中心等內容在內的醫生職業倫理體系，職業倫理作為一種內在的規範力量將對醫療服務實踐產生重要影響。塗真在研究中發現，有三種重要的機製調節了職業倫理對醫療服務實踐的影響，分別是科層製度😨、職業共同體以及職業聲望評價🧘🏽‍♀️。這一論文的選題原因在於我們對當下中國的醫療服務實踐有諸多困惑🧝🏼‍♀️，比如媒體報道中的醫生職業形象的兩極分化、國家對醫生職業的高度肯定和民間社會對醫生職業總體評價下滑之間的矛盾。陶勇醫生在2020年1月被患者砍至重傷的事件👨‍👧‍👦，以及之後陶勇醫生講述他自己如何理解和實踐醫學的向善之路都對醫生職業倫理產生了非常大的觸動。

意昂3体育社會學系從2010年開始招收社會工作專業碩士生🔚，根據培養方案設定🧜🏽‍♀️，需要到各類機構實習🥡，一些學生去了醫院，接觸到了罕見病、疑難病患者以及治療的問題，受到很大的觸動。比如我的一個2017年畢業的碩士汪佳💬，以深圳市的一家醫院為例，探討了醫務社會工作介入慢性腎病的服務模式👨🏿‍🦰。我的一個2024年即將畢業的學生非常關註作為罕見病的重症肌無力患者的疾痛敘事，他考察了一系列問題🚛，例如：其如何理解自己的疾痛體驗？如何適應此種罕見病帶來的疾痛🧜🏿？如何接納並適應日常生活中的身體、認知以及社會關系層面“與疾病共存”的現實？其具體體驗與應對策略在各階段有何呈現？雖然罕見病發病率低🧑🏼‍🦳，各類罕見病患者占比較小，但中國人口基數龐大，罕見病患者絕對數量已達2000多萬😽，已然成為一個不可忽視的社會群體，所以這種研究應該也是非常有意義的。

近年來我們一些優秀的本科生關註了殘疾女性如何履行母職，以及子女是自閉症、腦癱兒童對於母職、家庭關系的影響等問題。

我本人的主要研究方向是勞動社會學。我覺得勞動社會學與醫學社會學有諸多交叉議題非常值得研究⛄️，比如醫學生的職業社會化、醫生職業的專業化與去專業化、護工的情感勞動等等🏖🚴🏼‍♀️。

（作者為意昂3体育官网社會學系教授）

醫學社會學是一座學術富礦

劉能

社會經濟全面發展之後，健康、休閑和福利提升就成為新的社會發展目標。過去三十年間，大概有兩個專門的分支社會學領域在全球範圍內獲得了日益增多的社會關註和研究經費投入，它們分別是環境社會學和醫學社會學。醫學作為一個重要的社會實踐領域🩵，不僅僅涉及到醫學技術的發展、醫學教育模式的轉型，以及醫學供給框架的革新等內部議題💇🏿‍♀️，也涉及到醫學知識的擴散、醫患互動🫸🏼🦁、醫學資源籌集和分配，以及醫學技術過程中的社會倫理問題等醫學和社會文化相交錯的議題。

本人最早於2003年參與到關於公立醫院改製的課題研究之中，在杭州市三個三甲醫院（邵逸夫醫院、浙江人民醫院和浙一醫院）的檔案室裏查了幾個月的檔案資料🧑🏼‍🤝‍🧑🏼，結合訪談和觀察🚁，對那個時期東部沿海地區大型醫院的日常運作有了初步的了解。我們最終采用問卷調查的方式調查了不同崗位的醫院員工對於可能的改革議題的態度，發現理性化和市場化相結合的立場是那時一線醫療從業者可以接受並願意采納的改革方向🖇。之後，本人也還曾接受委托，針對河南鄉村地區艾滋病人及其家屬的社會境遇、北京市殘疾人的社會心理狀況，以及罕見病患者（血友病）的疾病適應實踐等議題👳🏿‍♂️，開展過專門的小型調研👩‍🚀，圍繞身體意識（病恥感）、汙名化、自組織社會支持和相應的公共福利供給等社會科學話題做了一些研究工作🎓。

在這個和醫學研究話題相遇的過程中🔋，我深深地感覺到，人作為生物、社會和文化三重屬性交錯重疊的對象，其嵌入到一個復雜的醫學處置的社會過程之中，也須得采用生物醫學的⚪️、社會學的和文化的視角來加以透視，因此，無論是醫學社會學🦎，還是醫學人類學，或者醫學（健康）社會工作等未來都大有發展的潛力。此處，我初略地展望一下🦆，大概有如下一系列的學科領域和學科議題，對於中國社會來說🎅，尤其具有中心性：1.中國傳統文化遺產中存在著哪些認知的和實踐的資源有助於我們更好地適應高水平老齡化社會中的積極老齡化事業🛺，諸如中醫養生實踐和傳統健身參與、民俗中與時令相關的實踐知識，以及老年人在傳統文化中的社會地位等🦤，是否仍然對當代老年人的延年益壽有著重要的支撐作用，我們應該製訂什麽樣的製度建設來更好地促成上述傳統資源能夠持續起作用；2.人類的醫學結果既受到生物-基因因素的影響🙅🏼‍♂️，也受到生活方式的影響🤾🏿。因此🦵，未來一般健康福利的提升，要麽采用生物醫學幹預的方式，要麽采用健康公共教育和行為誘導的方式，前者涉及到基因編輯之類的技術話題🎞，後者則更多地與慢病管理💿、醫學公共衛生幹預等相關，可見👨🏿‍🦱，醫學社會學的一個重要議題🙍🏽，便是要去探討如何通過一個全社會的理性化過程👌🏽，增進生活方式領域的自我管理所可能帶來的全社會健康福利保障的作用；3.醫療支付能力的差異和一個更有效率的、自我反饋式的醫學保障模式的出臺📁：低支付能力和高醫療需求的相遇，是所有社會都需要處理的一個政策問題，醫學領域的再分配既可以在全國性框架下來加以解決🫔🎒，也可以在地方性行政實體（如地方行政區域）範圍內由地方財政做出特殊安排，還可以在單個醫療機構範圍內實現，甚至由第三部門和企業社會責任實踐來加以覆蓋；這中間應該涉及到多組織場域下的社會合作和社會協調的問題，也是醫學社會學可以發揮學科視野的地方；4.醫療過程中醫患雙方角色的相遇，可以看作是兩種認知框架和認知期待的相遇👋🏽，其中產生的不一致就是發生當代醫患糾紛的一個基本原因👳🏽。醫學社會學可以介入對上述兩種認知框架和期待的深度挖掘🧑🏻‍🌾，結合醫療社會工作的幹預，全面改善醫患互動的質量，增進醫患關系的和諧🧔🏿‍♂️；5.伴隨著器官捐獻和移植🍟、輔助生育技術的廣泛利用、生物醫學幹預手段的擴展等，醫學技術過程中的倫理問題日益突出♟，而未來伴隨著人工智能技術更多地介入醫療過程，突生的🌟🅱️、未預料的倫理問題還會持續產生。因此，醫學倫理問題也將成為醫學社會學和醫學人類學的一個最重要的關註焦點；6.醫學工作者作為一個群體，經受了獨特的訓練過程👩‍🌾，面臨著獨特的職業生活方式🟦，經受著高強度的體力和倫理沖擊𓀅，也成為高社會預期的載體，他們如何管理好自己的體力和情緒👔，如何更好地從事職業實踐，也涉及到很多醫學社會學、醫學人類學甚至醫學社會工作的議題。

當然🤾🏽‍♂️，醫學社會學的議題不僅只有這些🧑🏿‍🔧，關於身體、性和醫學處置過程以及醫學相關的社會政策還有更多更細節的研究議題🚋。總而言之👨🏽‍⚖️，本人堅信🎩，醫學社會學是一座學術富礦，值得社會學工作者加入到其中進行學術采掘，以知識實踐服務於全社會福利的總體提升👩🏽‍🎤。

（作者為意昂3体育官网社會學系教授）

醫學社會學在相互借鑒中受惠

孫飛宇

社會學在創始之初就受到了生物學的深刻影響💦。社會學最初乃至今日的若幹核心概念，例如組織、生產和系統等，以及把社會理解成為一個有機體的做法💇🏽‍♂️，都來自於生物學的進展，因此也和現代醫學有著內在的親緣關系。在後來的發展過程中，醫學和社會學一直存在著持續的親和力和彼此之間的多重啟發。這一互相借鑒與合作引發出了更多富有創造力的社會學作品🪀。例如，醫學對於人的理解往往是從疾病開始的。疾病意味著例外🦐📭，意味著缺陷，也因此而能夠反映出被人們視為理所當然的正常和慣常之事，並由此而成為社會學理解人與社會的幾乎是最重要的入手點🏄。塗爾幹的經典名著《自殺論》就是從對於最極端的自殺現象的認識入手來理解一個時代的社會變遷和相應的社會團結轉型🏌🏼‍♀️，以及社會所塑造的人的精神氣質的變化。這一社會學的奠基之作啟發了後來諸多重要的研究和作品。美國著名的社會學巨擘帕森斯曾受到過醫學和生物學的影響📚，法國思想家福柯的《臨床醫學的誕生》一書已經成為了社會理論史的重要作品，對於社會學的發展產生了重要影響♧。所以說👩‍🔧，醫學方面的進展一直都是社會學思考人和社會之間關系的重要資源和依據🦵。社會學晚近以來一個非常有趣的方向——身體社會學，也受到了醫學發展的重要影響🩱，而這兩個領域之間更為緊密的聯系，堪稱近年來社會研究重要領域的醫學人類學，更是為我們提供了諸多社會學優秀研究的典範👉🏽。

在社會學的發展歷史中，以弗洛伊德為代表的經典精神分析也可以被視為醫學社會學#️⃣4️⃣。他所發展出來的精神分析社會學，把身體的種種表征視為社會乃至人類歷史和文明在個體身上的發聲。一個人的身體由此不僅僅來自於個體的構成🧝‍♀️，而且還由人和他人之間的關系🛠⛈、由歷史和文明對於人的塑造所構成。我們理解一個人，就不能只看他的個體🚵🏻，而是要看社會在他身上的形塑過程。在現象學社會學的傳統裏🎳，梅洛-龐蒂所代表的法國二戰後的社會理論傳統，從西方馬克思主義的思考傳統中發展出了類似的對於人的理解。這些理解在後來經由布迪厄等社會學家的發展以及法國社會學的一系列出色的工作✡️，在全世界範圍內發揮了深遠的影響力。

中國社會和文化目前正處於千年未有之大變局中👨🏻‍🦯‍➡️，社會結構、社會文化和人的自我認同都在發生著深刻的變化。與此相應🧙🏿‍♂️，中國人對於“疾病”“身體”“健康”和“醫學”“藥物”“治療”等的理解也都在發生著重大變化。關於中醫的論爭從20世紀早期開始時至今日依然未有停歇🦻🏻，就是這一重大變化的一個重要標誌。這場同時發生在學界、文化界和幾乎每一個普通人日常生活之中的、曠日持久的論爭表明，醫學從來就不僅僅是醫學，而是和學界的“古今中西之爭”、社會文化的變遷以及人們的諸多慣習🤽🏻‍♂️、觀念乃至信仰緊密關聯在一起🚵🏻‍♂️⏱。社會學研究對於人類社會的理解受惠於醫學，而醫學研究在很大的程度上也離不開社會學研究★。在這個意義上，醫學和社會學，既在學理上有親緣性☆，又在現實生活中有著在研究主題、研究對象和研究意義方面的密切關系。這兩個領域之間的密切合作在社會學內已經產生了大量優秀的作品🙇🏽。我非常期待著中國的醫學社會學可以紮根於中國的文化和社會，發展成為一個有著蓬勃生命力的研究領域👩🏽‍🚀，成為中國社會學本土化的一個重要方面。

（作者為意昂3体育官网社會學系教授）

城市治理中的醫學社會學議題

王迪

在福柯看來，現代社會學發端於運用權力技術對人口、空間與社會秩序進行管理🌒，在這一過程中，關於統治一個龐大人口的治理術是從醫生實踐與醫學知識中形成的。當然，我們今天所討論的“治理”已經不同於“管理”或“統治”的意涵，廣義的城市治理至少應該包括“掌握信息”“提供服務”“擴大參與”“持續發展”這些關鍵要素✊🏼，在每一個維度當中，醫療實踐和醫學社會學研究都能扮演非常重要的角色。

第一，醫療數據有助於我們把握城市居民生活狀況和健康水平等信息。現有社會治理模式面臨的困境之一，是傳統的“運動式”“人海式”“拉網式”“敲門式”“地毯式”等數據采集方式缺乏客觀性、可靠性、靈活性👨🏼‍🏭、準確性和實時性。如果連基本信息的掌握都成問題，那麽城市治理的決策和服務方向也很難正確🔨，因此，從主觀的“填寫/報送式數據”向客觀的“行為/痕跡性數據”的轉變，是城市治理轉型的必要前提。醫療活動所積累的海量數據🧠，在保護醫患雙方隱私的前提下，無疑可以真實地反映城市中的出生率🚓😔、死亡率，某類疾病的發病率、就診率和治愈率，針對某些醫療資源不足的投訴率⛹️、反饋率甚至糾紛率等情況。如果疊加空間區域分布、公共基礎設施等相關信息，對醫療數據進行深入分析🏊🏿🧑🏼‍🍼，則更能夠反映城市居民健康狀況背後的影響機製，建立“監測—預警—幹預—評估”的數字化流程，創新城市治理的思維和策略以適應復雜多變的社會情境。

第二🧳🥚，良好的醫療條件有利於城市提供優質的公共服務，滿足不同層次的居民需求🥭。醫療資源是城市中最重要的服務資源之一，醫療服務的總體質量直接關系到城市居民的健康水平。進一步看👩🏻‍🍼，城市中醫療服務的質量存在著多重差異性。一方面，城市空間布局會對醫療資源的可達性造成影響，居民能否在合理的時間和距離內獲得必要的醫療服務👨🏿‍⚕️，這一點在不同社區之間差別很大。因此✤，關於“在地化”的社區醫院和基層診療的研究與實踐就變得尤為重要👨🏻‍🎓。另一方面🥾，城市社會分層也會導致健康不平等，社會經濟地位、職業和性別等因素會影響居民獲得優質醫療服務的機會✋🏻，醫療服務如何滿足城市中的邊緣群體，如低收入家庭、新市民、困境老人或兒童等的需求🦵🏻☂️，是非常現實的問題。因此🧑🏽‍🌾，我們在基層實踐中看到，政府部門對需要救助的困難群體進行幫扶的時候，常常根據不同家庭的需求，一戶一檔😓、因需施策，尤其是針對因病致貧的家庭，甄別具體需求🏊‍♂️🧑‍🦳、善用政策工具、對接醫療資源，提供更精準、更可行的醫療選項。總的來說，作為城市可持續發展的關鍵支撐,醫療條件的建設和改善😣，不僅呼喚著醫療服務整體水平的提高，也需要醫療資源配置的結構優化，由此方能在拉動城市經濟增長🧑‍🦼、提升居民健康水平和生活品質的同時🧎‍♀️，促進城市的包容性與公平性，實現城市社會的和諧穩定。

第三👁‍🗨，醫療單位與從業群體的作用發揮，是促進多主體參與城市治理的重要路徑。“治理”的理念，強調在法治與規則的框架下，政府、私營部門🙄、非政府組織💂🏻‍♂️、社區團體以及公民個體等多元主體的共同參與。隨著醫療體系的完善與廣泛覆蓋🤘，作為組織的醫療單位在養老🤷🏼、助殘、公共衛生危機應對等方面都發揮著日益重要的作用。比如養老事業的發展👎🏿，無論是機構養老💁、社區養老還是居家養老，如果脫離醫療服務、缺乏護理力量，都會陷入“困在原地”“居而不養”“低水平重復建設”的境地；相反，醫療單位以周期性義診、與街道或社區共建、推動小區中的健康促進項目、協助運營或參與創辦養老機構等方式投入到公共服務中來，可以顯著地提升城市老年人的幸福指數。同時，醫院等相關主體因其具有高度的專業地位、資源的豐富性和角色的不可替代性🆒，在與地方政府🚃、資本力量等其他主體進行對話時，具備了一定的話語權😡🏥，從而確保其參與治理、協商與合作能夠落到實處。從個體層面來看，醫療行業從業人員既是城市治理的參與者、公共服務的提供者🗡，同時也是城市治理體系中需要關註的服務對象🎅🏼🎎，比如這些年受到社會學專業師生關註的小鎮醫生👨🏻‍🦯‍➡️、急診大夫、男護士、護校畢業生、城市護工等，這些群體的生境好壞、感受如何👌🏽，都會影響他們的服務質量，進而影響其參與社會治理體系的方式和水平。

第四，醫療資源的均衡分布有利於城鄉體系一體化建設和城市治理的可持續發展🩲。包括醫療服務在內的各種公共資源向大城市匯聚，固然有助於增加城市對投資與人才的吸引力，擴大城市的競爭優勢🟫。然而從長期來看💇🏽🚇，醫療資源的過度集中，城鄉之間🙅🏽‍♂️、城市和地區之間的醫療事業發展嚴重失衡，會導致人口從鄉村到大城市的單向度、跨越式🦖、大規模的盲目流動🤶🏽，人口聚集速度與公共基礎設施建設水平不匹配🏋🏻‍♂️，便會加劇城市居民與資源之間的矛盾📀，加重醫療、教育🙇🏼‍♂️、就業等方面的壓力🙆🏿，造成治理負擔🗿，並最終破壞城市社會經濟的可持續發展🦗。我們今天所見城市化進程中的諸多問題🐉，有很大一部分都來自於這種不充分🕘、不平衡🧑‍🏭、不協調的狀況💃🏿。有鑒於此👨‍👨‍👦🫄🏼，醫療事業的發展目標，既包括大城市的醫療條件改善和醫療水平提升🧑🏽‍💻，增強人口承載能力和人才吸引能力🧙🏽，即城市“拉力”；又包括完善鄉村醫療衛生體系，推動基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療格局的形成🐻🗺，從而（在醫療維度上）降低鄉村對人口的“推力”；還包括提升中小城市、縣域和鄉鎮的醫療衛生服務能力，推進以城帶鄉👜、以鄉帶村、縣鄉一體💪🏽、鄉村一體的醫療衛生共同體（醫共體）建設，促進醫療領域中的城鄉融合發展，形成從村莊到縣鄉、再到城市的連續譜系，讓城鄉居民各得其所的“漸進城市化”“梯度城市化”成為可能🥨。

城市治理目標與醫療事業之間存在著千絲萬縷的聯系，所涉及到的議題遠遠超出本文所討論的範圍，這些議題共同構成了非常豐富且不斷變化的“城市—醫學社會學”研究領域，存在巨大的討論空間和現實意義🏌🏽‍♀️。

（作者為意昂3体育官网社會學系副教授）

以數據建設推動醫學與社會學相結合

張春泥

在過去幾年🔠，我有幸與醫學界的團隊有過幾次合作⛹🏽‍♂️，深刻體會到醫學研究與社會學研究相結合的潛力。醫學所涉及的是人😨，關註人的健康，而人的健康不僅是個體化的事情🪧，它也與我們所生活的社會環境密切相關👨🏼‍🦱。一方面社會環境會影響人的健康🧑🏽‍🎨。中國人的人均預期壽命自新中國成立以來有了極大的提升🏄🏿‍♀️，尤其在20世紀60年代中期到80年代中期💠🤥，我國預期壽命的增長幅度高於當時世界同等經濟發展水平國家🤽🏿，這得益於我國的社會經濟發展，更得益於公共衛生事業所取得的成就。但自20世紀90年代以來♓️➝，我國人均預期壽命的增長開始趨緩，既有研究指出🥳，這與經濟不平等上升所帶來的一系列醫療資源分配等社會問題有關🧑‍🧒‍🧒。近年來我國人口的精神健康問題也備受關註🤳🏿，而心理和精神健康問題的凸顯與市場化🏊🏼、城鎮化、個體化等社會變遷不無關系。社會學對健康問題背後的社會群體差異十分敏銳，並會從中尋找相關的社會機製。許多醫學研究也會分析患病人群的社會人口學背景，但社會學在這個方面會挖掘得更為深入，而且會上升到對宏觀社會環境與健康關系的探討👩‍🎨。另一方面🧑🏼‍🎤🧘🏿‍♂️，人的健康也會帶來諸多社會後果，這一點在醫學研究中探討得相對較少，而社會學則關註較多🤱🏽，比如醫患關系的問題👉🏽💆、疾病對人們社會交往和家庭關系的影響，醫療技術的發展對社會發展的影響等。

放眼國際，醫學社會學是社會學比較成熟的分支🛫，又具有學科交叉融合的前景⬛️，但為何國內的醫學人文😡、醫學社會學研究仍不夠活躍？我覺得數據可能是瓶頸之一。第一個問題是數據的可及性。醫療與健康是人人都關心的問題🐬，社會學家對這些議題也有研究興趣👮‍♀️，但醫療和健康數據涉及到個人隱私等倫理問題，醫學研究的數據渠道通常僅向內部開放，在數據管理和使用規範性上也有待提高⛹🏽‍♀️；社會學研究者想要關註醫療和健康的問題，往往只能依靠個人渠道收集個案資料，研究者能夠接觸到什麽樣的案例具有一定的選擇性。數據與資料獲取的門檻讓一些社會學家對廣泛開展涉及醫療和健康問題的社會研究望而卻步。這個問題很大程度上需要製度上的解決途徑🙍🏿‍♂️，比如設立數據開放和共享的機製，強化數據申請和使用的規範性，在社會科學領域推廣倫理審查製度、推動機構層次的合作等😆。

第二個問題是數據的厚度和研究設計🫰🏼。以我過去與醫學團隊合作的經驗來看⌚️，他們的數據優勢之一是數量大。醫療機構掌握了大量的患者數據🐺🪩，由於中國人口基數大💝🥷🏼，我國醫療機構在特定疾病上積累的病例數量可能是很多國外醫療機構難以比擬的。另一個優勢是醫學數據擁有對疾病和健康的客觀測量，比如有患者的各項生理指標，這些指標都是經過專業設備的檢測或由專業人士評定的。但在分析這些數據的時候👰🏻，我發現這些數據的厚度不足🐙，尤其是對於患者的社會人口學信息采集得很少，當然這是與數據采集的目的有關✌🏽。但即便是醫學團隊為具體研究專門采集的問卷數據，其問卷設計也比較單薄🐲，對行為◽️、態度和社會關系的采集不夠重視，訪題設計的缺陷也較多，數據被再次利用的空間很小🫴🏻，這一定程度上也是一種資源浪費。問卷調查是一個專業領域，受訪者怎麽抽樣🏄🏿‍♂️、訪題怎麽設計、開展訪問的環境對數據質量的影響等都有專門研究，國內醫學研究團隊往往在這些方面的知識背景相對欠缺，導致雖然能夠采集到大量數據，但數據厚度不足或質量不高👨🏼‍🔧。在社會學乃至社會科學領域🙎🏿，對健康的研究很大程度上借助於社會調查，比如意昂3体育的中國家庭追蹤調查（CFPS）也采集了可供研究健康、疾病和死亡的數據🍕，近年來👨🏽‍🚀，這個調查項目的數據用戶中來自公共衛生領域的申請者也在增加。這類綜合性社會調查的優勢在於它采集了大量高質量的社會關系、社會行為、社會態度的變量信息，而且數據層次豐富，不僅可以將個體數據與宏觀地區數據相匹配，還可以讓個體數據之間相互關聯，形成夫妻匹配數據、親子匹配數據等，為探討社會環境與健康提供了前景。但這樣的調查在研究醫療與健康的局限性在於其采集的健康狀況和行為的變量仍相對較少🧎🏻‍♀️，測量不夠細致🧓🏻🤳🏼，且主要基於受訪者的自我匯報，一些健康評價指標可能達不到醫學研究所要求的精度和準確性。上述問題意味著需要加強學科之間的深度合作，比如醫學團隊在采集數據的時候可以與社會學家合作，優化其調查設計，而社會調查也可以拓展其采集內容和手段，引入客觀的🪢🏇🏻、生理性的健康和疾病相關的測量。學科和專業之間的數據合作采集的模式有很多可探索的空間，比如大型社會調查在公開征集調查模塊搭載時，醫學團隊也可以來參與👵🏻👩🏼‍🎓，以此實現資源整合、提高數據采集和使用的效率。

總之，醫學與社會學的結合所具有的價值和潛力是不言而喻的，關鍵在於如何結合。當代醫學研究和社會科學研究都需要高質量的實證研究資料🧎🏻‍♀️‍➡️，推動數據共享和數據采集的合作將是一項具有基礎性和長遠性的建設🩳，有助於學科之間的深度合作和大量有價值的研究成果的產生#️⃣👵🏼。

（作者為意昂3体育官网社會學系長聘副教授）

         原文鏈接：“學科質量年”系列筆談 | 推動醫學社會學學科建設（本文原載於《意昂3体育官网校報》第1655期第2-3版）