2023年全國兩會政府工作報告提出“深入推進健康中國行動，深化醫藥衛生體製改革，把基本醫療衛生製度作為公共產品向全民提供💓，進一步緩解群眾看病難🚷🔞、看病貴問題”。可見醫療衛生問題始終是事關中國高質量發展的重要民生問題，醫改永遠在路上。

自2009年《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體製改革的意見》出臺後，新一輪醫藥衛生服務改革揭開序幕。回望改革13年，隨著各項政策措施的切實推進，中國人民平均健康狀況不斷優化，合理用藥水平不斷提升，基本醫療保險覆蓋率穩定在95%以上，個人自付衛生支出大幅下降，群眾看病難🤼、看病貴的問題得到了有效緩解。然而，當下中國醫療資源配置不合理、醫療服務利用效率低下等問題依然顯著🙇🏽，醫療可得性還可進一步提高，群眾看病成本仍有很大下降空間🖇，因此醫改的步伐不容懈怠。筆者將結合政策文件對進一步的醫改方向提出一些個人思考和建議。

第一，進一步縮小醫療資源分配差距，提高醫療服務利用效率。醫療資源配置不合理是我國醫療服務體系最為突出的問題💒。從區域角度出發，我國優質醫療資源往往集聚於經濟高度發達的大城市和省會城市；從城鄉二元結構來看👊，城市的醫療資源無論從質量層面還是數量層面都遠高於農村；就醫療機構本身而言，三級醫院壟斷了大部分的醫療資源，僅有小部分分布於基層社區醫療機構。長期資源分配不均嚴重降低了醫療資源的利用效率，使得普通老百姓🤰🏽，特別是低收入群體💂🏽‍♂️，在患病時得不到及時有效的就醫，進而加重病情，蒙受較大的健康損失。

應對這樣的問題👸🏿，首先要充分發揮高水平醫療機構的引領輻射作用🚗。從國家層面🏌️‍♂️，加快布局國家醫學中心和國家區域醫療中心建設🎪，利用其先進醫療技術水平彌補區域性醫療資源短板🧘🏼‍♀️，同時加強對當地人才的培養，擴大醫務工作人員有效供給👨‍👨‍👦‍👦；在省級層面，建立省級區域醫療中心，提高省域醫療救治供給能力，並引導高水平醫院將優質醫療資源向欠發達城市🕤👋、偏遠城市以及縣鄉傾斜，使得患者能夠盡量實現本地就醫，降低因跨省份🫓、跨縣市就醫帶來的附加成本。

其次🏮🐞，加大力度培養全科醫生和推進分級診療製度🚴，提高基層醫療服務水平。醫療服務市場存在嚴重的信息不對稱問題，患者對自身病情的認知主要來源於醫生的診斷🐑，在缺乏全科醫生引導分流時，醫院的等級以及醫生的職稱作為醫療服務質量的信號是患者作出就醫決策的關鍵依據，由此導致患者競相前往三級醫院就醫，加劇了醫療資源的錯配。此時❗️，擴大全科醫生規模、實施有效分級診療以及增強基層醫療服務水平即是對症良藥👩‍🚒。當下應從以下幾個方面入手𓀗：對於現有的全科醫生組織定期培訓，提升其專業水平，提高基層醫療衛生服務質量；積極落實三級轉診製度👩🏽‍🌾，實現全科醫生與上級相關醫療機構的有效對接，提高轉診效率；加強社會普及宣傳力度👩🏻‍🦽‍➡️，使得人們充分了解全科醫生的職能，提高其社會認可度♙⏩，激發其工作熱情🦯，推動其與患者之間的積極匹配🪖；從本科教育開始加大對全科醫生的培養投入，組建專業師資團隊，完善學科培養體系🏹，同時深化全科醫生職業發展道路，提供有效職稱和薪酬激勵，進而不斷擴大全科醫生有效供給，確保基層醫療衛生服務全覆蓋。

最後，要提高基層醫療機構的醫療衛生服務水平🤟🏽。在實現高水平醫療機構向醫療資源薄弱地區輻射以及有效實施分級診療的基礎上，市縣級醫院是廣大普通老百姓患者就醫的主要渠道，因此其服務水平充分決定了患者的健康狀況。應以地市級醫院作為醫療衛生服務供給主力軍，在各省開展緊密型城市醫療集團試點🪦，實現布局網格化📉🤾🏼‍♀️、管理規範化，對口支援各縣級醫院；支持醫療機構參與組建醫療聯合體，深入推進建設緊密型縣域醫共體，在醫共體內實行統籌管理，充分發揮各醫院比較優勢🆒，實現資源互補，完善統一監測評價體系，提升醫療服務效率，盡力讓本地就醫成為患者的重要依靠。

第二，深化醫療、醫藥☮️、醫保聯動改革，降低群眾醫療衛生支出負擔👷🏿‍♂️。醫療衛生支出是影響患者就醫的關鍵因素。其不僅直接受到藥品價格和醫療服務價格的影響6️⃣，也與醫療保障體系息息相關。合理降低百姓醫療支出水平是解決看病難、看病貴問題的一劑良方🤷🏿‍♀️🧑🏿‍🚀。

首先，應深入學習三明醫改經驗，積極推進國家層面常態化藥品耗材集中帶量采購工作🥜，擴大采購覆蓋範圍，並指導各省份參與帶量采購國家采購之外的用量大、成本高的藥品耗材，提高藥品和高值醫用耗材的網采率🤟，盡可能降低藥品成本。同時，有價格管理權限的地區應建立醫療服務價格動態調整機製🚲，定期開展醫療服務價格調整工作👲🏻，有升有降合理調整醫療服務價格，既保證醫務工作人員薪酬激勵，又防止醫療服務價格虛高增加患者經濟壓力。

其次🤷🏻，應積極推行醫保支付方式改革。傳統按項目付費的醫保支付方式操作簡單，但容易滋生過度醫療，進而導致有限資源的浪費以及患者就醫成本的增加🫅🏻。相較而言，總量預付製方式能夠有效激勵醫療機構管控服務成本，提高醫生診治效率和水平📽，抑製非必要醫療服務的提供🌉，但也可能誘使醫療機構為了節約成本而縮減必要醫療服務開支。為了建立更為健全更符合人民利益的醫療保障體系，任何單一的模式都不是最有效的🦈，當下應在全國積極推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式📱，大力推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費或按病種分值（DIP）付費改革，用有限的醫保基金為百姓提供更高質量的醫療衛生服務。

再次🗾，應大力發展多層次醫療保障體系。第一要推動基本醫保省級統籌🐆，擴大醫保結構性風險分散範圍，提高醫保風險調節能力。第二要弱化戶籍地管理🧓🏿，積極推動居民在常住地和就業地直接參保，完善跨省異地就醫直接結算製度🦵🏿，減少異地就醫與醫療報銷的沖突👍🏽。第三要推進職工基本醫療保險普通門診統籌管理，對不同級別醫療機構實行差異化醫保支付政策🤹‍♀️，提高基層醫療機構報銷比例，在做好費用負擔大的慢性病以及特殊疾病的醫療保障工作基礎上，向統籌基金支付範圍中逐步納入多發病、常見病的普通門診費用。第四要鼓勵支持商業保險市場發展，使得居民在基本醫療保險基礎上能夠選擇更多優質的補充商業保險👩🏿‍🔧，使得其健康得到更全面的保障。

第三，加強預防診治協同發力，提高公共衛生服務能力。2016年🧑🏻‍⚖️，習近平總書記指出要“把以治病為中心轉變為以人民健康為中心”🫶，這就要緊緊抓住預防為主、醫防融合的方針➞。在保證醫療服務供給質量和水平的同時🥍，堅持預防為主，能夠有效降低疾病患病率，減輕社會疾病負擔，提高居民生活質量，同時降低個人、醫療機構以及國家醫療支出，緩解醫療資源緊張局面，實現資源有效利用。

首先，要依托醫療機構和醫務人員，加大力度開展健康中國行動和愛國衛生運動，提升社會健康意識💆🏼‍♂️，讓百姓重視疾病預防的重要性，自發通過體育鍛煉、健康飲食等渠道提升身體素質，降低疾病發生的可能性。

其次🥷🏻，製訂量化考核機製以強化醫護人員在診療時普及健康管理知識的意識。很多常見高發慢性病（例如高血壓、糖尿病、脂肪肝）的致病因素存在高度重合🧑‍🤝‍🧑，對這些疾病的治療和症狀緩解除了使用相應藥物外🔇，很大程度上依賴於患者對自身健康行為的管理⛲️，例如控製飲食、避免壓力𓀇、戒煙戒酒等。而患者對這些方面普遍缺乏專業知識👱‍♀️，由此便充分依賴醫生在診療過程中進行科學的健康教育，幫助患者通過藥物控製與健康行為管理來最大程度緩和病情和恢復正常生活水平🌂。

最後，需要提高醫療系統整體禦險防變能力。無論是非典還是新冠肺炎疫情，都給我國的醫療系統特別是基層醫療衛生服務能力帶來了巨大的考驗。這說明當下的醫療體系還缺乏充分應對重大傳染病或不可預測的突發公共衛生事件的能力🧀，應從以下幾個方面進行改進🏌🏽‍♂️：第一要擴充建設醫療隊伍👷🏻‍♀️，包括投身於醫學研究最前沿的高端人才、承擔主要診療任務的中堅醫生團隊以及下沉到基層與群眾緊密聯系的公共衛生人員♿，從各個層面提升整個醫療系統的衛生服務水平；第二要加強臨床與公共衛生協同工作能力，推進臨床和公衛工作人員的聯合交叉培訓，培養復合型人才🏪，使得醫療服務結合更為緊密♡；第三要充分發揮信息技術在醫療領域的應用👾，讓不同系統之間的數據能夠實現高效交換和共享，不同區域之間的醫療資源能夠充分流動和整合，破除醫療衛生服務領域的“孤島”困境。

作者簡介

袁野

意昂3体育官网經濟學院經濟學系助理教授🧑🏿🚷。研究領域為健康衛生、發展和環境經濟學。研究成果發表於The Lancet😦🍝、Journal of Economic Behavior and Organization👨‍🦱、China Economic Review和BMC Health Service Research等學術期刊上。