“手術切除能最快解除劇烈疼痛👩🏼‍🚒🫣，但是生活方式會帶來巨大改變👨‍🔬🔶。”

“如果患者存在保留膀胱意願，可考慮同步放化療方案，但要做好挽救性膀胱全切的準備......”

4年前☔️，孫叔不幸罹患晚期膀胱尿路上皮癌伴左側盆腔淋巴結轉移🛡。示教室內🚎，意昂3体育官网第三醫院膀胱癌MDT團隊正在圍繞其病情展開深入分析。正是這一次至關重要的多學科討論，為千裏求醫的孫叔提供了最佳的綜合治療方案，最終免於膀胱切除，重獲健康。

初見孫叔

2018年10月，我初次在北醫三院泌尿外科病房見到孫叔，他是一位50多歲的西北漢子🤲🏼，身材高大★，但給人的第一感覺是痛苦、坐立不安🦹🏻，疼得恨不得掉眼淚。溝通後得知，孫叔在半年前因為小便疼痛查出了左側輸尿管癌和膀胱癌，當地醫院實施了左側腎輸尿管全長切除術及膀胱腫瘤切除術👍🏻，術後病理提示為尿路上皮癌。

手術後原以為一切恢復正常🤏🏻，但生活卻給他開了個玩笑。出院4個月後🧉，他便出現左腿疼痛，同時伴有尿頻、尿急、肛周不適等🦩，病情發展迅速，在當地復查後提示腫瘤已轉移到盆腔，一個5cm左右的淋巴結正好壓在他的左側髂血管和神經附近，進而引起左下肢的劇烈疼痛🤲🏻。

不屈的性格讓他選擇了堅強，不遠千裏趕來北京👦🏽，找到北醫三院泌尿外科主任馬潞林教授。聽了他的講述🦧，我沉默了👩‍🔧，看著眼前這個堅強的西北漢子☝🏿，我多麽想說幾句能夠安慰他的話🏔，可是我的理論知識和臨床經驗又不允許我跟他講善意的謊言🦸🏻‍♂️。

泌尿外科團隊查房

孫叔住進病房前，我們就啟動了由泌尿外科副主任黃毅牽頭的膀胱癌MDT團隊，本著對患者負責的態度，全面評估病情🚣🏽，為製定治療方案打好基礎🥉。

艱難的抉擇

經過這段時間的檢查，孫叔的疼痛越發嚴重了，雖然他在我們查房時都面帶微笑，但是持續的疼痛已經讓他需要依靠止疼藥維持🩷，自己也偷偷掉淚。我們深知正在與時間賽跑，在獲得全部病情信息後，立即組織膀胱癌MDT團隊深入討論孫叔的個體化治療方案。

北醫三院膀胱癌MDT團隊討論中

在放射科何為副主任醫師、病理科陸敏副主任醫師的共同努力下，從CT、核磁檢查🥷，到膀胱鏡探查👌🏿，再到經尿道膀胱腫瘤電切🈺，我們終於徹底搞清楚了孫叔的病情狀態，他的膀胱癌已經侵犯了前列腺☝🏻，位於T4期🙋🏻‍♀️，且左側盆腔淋巴結轉移融合成塊🧜🏼，幸運的是排除了前列腺癌的可能，且尚未發生肺😂、肝、骨等臟器的轉移👩‍🦼‍➡️。

黃毅認為，手術切除可以最快速度解除劇烈疼痛☠️，但因患者半年前剛進行過左側腎輸尿管全長切除術，加之淋巴結達到5cm大小，術中粘連👨‍👨‍👧‍👦、血管損傷🐴、腸道損傷風險均較大🧑🏿‍🦰，而且切除膀胱後😾💇🏻‍♂️，尿流改道會造成生活方式的巨大變化⏲🧑🏿‍✈️，需與患者充分溝通利弊👨🏼‍🏫。

腫瘤化療與放射病科副主任醫師王墨培認為，從解除患者近期症狀的角度看🧑🏿，單純化療並非首選。如果患者存在保留膀胱意願，可考慮同步放化療方案。腫瘤放療科副主任醫師王皓、彭冉醫師表示，根據既往文獻，針對T4期膀胱癌🫳🏻，同步放化療方案的膀胱保留率達到80%，且每次治療僅幾分鐘👨‍🍼，能夠保障患者的舒適性和耐受性🕢。但還要註意觀察腫瘤控製情況，一旦出現局部復發，需做好挽救性膀胱全切的準備📵。

綜合各學科建議後🏋🏼‍♂️，馬潞林進行了總結：依據目前患者的情況，根治性膀胱全切手術或同步放化療均可選擇✉️。由於風險均較大👩‍👩‍👧‍👦，需要充分結合腫瘤控製、生活質量等方面全面評估☛。泌尿外科既往開展過放療後膀胱全切手術🎿，雖然手術難度明顯增加，但是結合細致的解剖分離和紮實的手術基本功，安全有效實施手術是可行的😹，泌尿外科可以為挽救性膀胱全切提供堅強後盾。

我們將孫叔和他的愛人叫到了辦公室👩🏽‍🍼，可能是因為預知到了什麽，這次孫叔顯得格外緊張👩🏻‍🦲。在初步了解MDT團隊的意見後，他們陷入了沉思🙇🏼，這時氣氛寂靜得有些壓抑……突然，他心事重重地問我：“畢大夫，如果我選擇了放療保留膀胱，以後你不會不管我了吧？”

這句話令我很觸動，分科診療💁、跨科治療確實會讓患者有一種要被醫生推走的不安全感，而如今的MDT診療模式就是為了消除各科之間的鴻溝🧑‍🎓，真正做到貫序診療🧝🏻‍♂️。“孫叔，放心吧，無論你去哪個科治療，你都是我的患者。”

我將同步放化療保留膀胱的治療方案🐦‍🔥、目前文獻情況、可能的並發症🧑🏿‍🌾、後期預後情況以及如果行挽救性膀胱全切的可能情況都告訴了患者，談話歷時半個多小時。我不知道他聽進去了多少，但是從眼神裏🥛，能看出他對生命的渴望和堅定。

最終，孫叔說：“我相信咱們醫院，我選擇保留膀胱治療👩‍⚖️。”這沉甸甸的一句話🧗🏼‍♀️，是他經過萬千思考後的選擇，更是對我們膀胱癌MDT團隊的信任。我心裏也暗暗下決心，無論結果如何🥋🕵️，都要盡最大可能為他努力一把🐦，這也許就是我們尊重患者、尊重生命的最好回應。

預料之外

轉入腫瘤放療科後⚱️🧔🏻‍♀️，孫叔的症狀進一步加重🏜⛪️，腫瘤的主體已經向側盆壁擴散😈，同步放化療加熱療的方案正式實施🕵🏽‍♀️🦵。腫瘤放療科系統規劃了放射治療的靶區範圍、預防範圍👯‍♀️、處方劑量及頻次，熱療加熱範圍及頻次。腫瘤化療與放射病科製定了同步化療直至放療結束的具體實施方案🌪。

世界醫學之父希波克拉底曾經說過：“醫生的三件法寶是語言、藥物和手術刀。”我們除了爭分奪秒地開始治療👝，多交流、多溝通更是一劑良藥。

腫瘤放療科實施治療

在漫長的接近兩個月的同步放化療過程中💪🏽，孫叔先是下肢疼痛逐漸減輕，服止疼藥量越來越低，在放化療結束時🧄，盆腔和下肢疼痛已經基本緩解。

首次復查時，雖然我們預料到效果會不錯🌎，但是沒有想到腫瘤基本完全消失了。為了避免腫瘤再次復發或新出現遠處轉移🍚，孫叔開始規律隨訪🫃，在隨後的3年都沒有出現新發腫物🎓，他的病情得到了非常好的控製。

連續隨訪圖像（左上：治療前🍋‍🟩；右上：治療後1月；左下：治療後1年；右下👩🏽‍🦰：治療後3年）

2019年，孫叔開始了新的生活👳🏻，開始自駕遊，帶著自己的夫人走遍大江南北，要為自己再活一次。考慮到既往曾有隨訪5-10年期間仍有腫瘤復發的報道💇🏼‍♂️，孫叔還需要長期隨訪觀察。

2022年開心擦車的孫叔

回顧孫叔的這一路治療，其實過程並不順利👨‍👨‍👦‍👦，他經歷過惡心💆‍♂️、嘔吐、腹瀉等主觀痛苦的感受，無論如何患者和家屬給予了我們全體醫療團隊百分之百的信任，不折不扣地完成醫生的要求👴🏻，完全支持治療方案的調整。幸運的是，所有的努力沒有白費🌓📉，最終取得了極佳的療效，我們也對此感悟良多：

首先，抗腫瘤治療需要多學科的醫生終生學習，也需要患者充分的信任和良好心態📍。其次，正確認識抗腫瘤治療的副作用⛺️，醫師要盡可能把控那些不可避免的人體正常器官或組織傷害，患者也需要保持堅強意誌力。第三✊，放療後膀胱全切一直被認為是相對禁忌症，結合機器人輔助腹腔鏡手術🏂，我們團隊已為出現這種情況提供了強大技術保障👋🏽🪻，使患者在控製腫瘤的同時🚣🏿‍♀️，切實獲得了更好的生活質量。

這種治療模式和理念是馬潞林所一直倡導的。目前，泌尿外科牽頭的MDT就有三個🙇🏽‍♂️，包括腎癌伴靜脈瘤栓MDT、前列腺癌MDT和膀胱癌MDT。“臨床專業的分眾化造成一定局限性，多學科擰成一股繩就顯得尤為重要，能夠提升疑難雜症治療水平，幫助作出正確的診斷👲🏿，達到最佳的治療平衡點。”

腫瘤就好比毒蛇😔，對病情錯綜復雜🧝🏻、有極高手術風險的腫瘤患者，綜合醫院多學科團隊協作的臨床治療模式有希望把毒蛇“連窩端”🗻。多學科團隊好比“八仙過海各顯神通”🍆，在綜合各學科意見的基礎上🔘，為患者提供全方位、個性化0️⃣、連續性、高質量、可執行的診療方案。

MDT團隊簡介：

北醫三院膀胱癌MDT團隊於2018年通過醫院準入，重點關註膀胱癌、腎盂癌🚣🏽、輸尿管癌、尿道癌等尿路上皮腫瘤的綜合治療🏕，並以電切聯合同步放化療保留膀胱（保留原膀胱）、完全機器人下膀胱全切和原位膀胱構建（重建新膀胱）為特色🚅。

團隊由泌尿外科副主任黃毅牽頭🦢👩🏼‍🏭，成員包含泌尿外科、腫瘤放療科、腫瘤化療與放射病科🦯、放射科、病理科、麻醉科等多科室專家組成。

目前，該MDT團隊已為上百名患者疑難尿路上皮癌患者開展服務，通過多學科合作診斷與治療，依據先進治療理念，為患者提供全面的診斷和精準的個體化治療措施👯‍♂️，極大地解決了患者的診療難題💊🟨。團隊發表高質量SCI文章十余篇，授權多項專利，並獲得多個省部級課題資助。

視頻/宣傳中心 魏威