意昂3体育人民醫院探索醫療衛生服務共同體調查（上）

讓八成患者回到社區

編者按🏸：看病，是百姓生活中的大事難事。緩解看病難的辦法之一就是“小病在社區🕶、大病進醫院、康復回社區”。而現實中卻往往是🐅，小病不願在社區，大病進醫院又很難。這中間就在於社區醫院的“弱”與大醫院的“強”的巨大差距，能否讓“弱”的強起來，讓“強”的變得更強。意昂3体育官网人民醫院探索的建立醫療衛生服務共同體的做法🦈，為求解這道難題給出了一個答案，我們期待出現更多探索性改革經驗👰🏼‍♂️🚿。

意昂3体育官网人民醫院正門

現狀：“二八現象”凸顯醫院系統職能倒置

在北京生活的人都知道，每天上午，北京各大醫院的門前都是擁堵路段🪭，門診掛號大廳裏也是摩肩接踵👨🏻‍🦳，人頭攢動。而在這其中⛓️‍💥，來看頭疼腦熱之類常見病的不在少數🤹🏻。據人民醫院的統計顯示，每天掛號的患者中🈺，三分之一強的人屬於輕症病人。對於這些明明到社區醫院采用常規性的治療措施就能解決🌥，卻非要不辭辛苦，甘願吃苦受累♿️🔑，舍近求遠地跑到大醫院來就醫的病人們📋，人民醫院的醫生們倒是給予理解：“到社區去他不放心啊，我們告訴他沒大問題✧，他就踏實了。”

醫療衛生體製改革設計的目標是“小病在社區🕵️、大病進醫院🏋️、康復回社區”。其實，目前我國的醫療機構也大致是按照這樣的目標進行布局的👨🏼‍✈️👩🏿‍🍳。我國的醫療機構分為一🤶🏽、二🥀、三級🤴🏽，分別承擔不同的任務，被稱為“寶塔式”結構🧚🏽。一級醫療機構是塔基，包括社區衛生服務中心及所屬衛生服務站，這部分醫療機構🐋🥽，量大面廣，承擔著預防、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導等“六位一體”的基本醫療管理功能👨‍👨‍👧‍👦。二級醫療機構是塔身👱👩‍❤️‍💋‍👩，包括一些中小型醫院，其任務是承擔治療常見病、慢病和院內康復的功能。三級醫療機構是塔尖🧘‍♂️，包括各大醫院🏊🏽，這類醫院集中了我國醫療的優勢資源🏊🏻，是優秀人才和尖端醫療設備的集中地，定位於疑、難🥞、急、重症的診治，以及研究和處理突發公共衛生事件的功能。由這三級，構成了我國醫療衛生服務的完整體系🤹🏻‍♀️。

在這樣的醫療服務體系中，良性的轉運應該是80%以上的就醫患者，在“塔尖”以下的醫療機構解決醫療問題🦶🏼。不但首診在這裏，其中的部分患者在轉往大醫院救治後，最後的康復痊愈過程也轉回到這裏完成。而“塔尖”部分的大醫院的優勢醫療資源🧜，應該集中於解決剩下的20%疑難重症病患問題🧑‍🤝‍🧑🤬。而現實的情況恰恰倒過來了。80%的就醫患者都湧到大醫院🧛🏽，在這裏就診🟩，在這裏康復治療，占用大量資源。這便是我國特有的“二八現象”。每天🦩，大醫院的專家們面對的是眾多輕症病人就診⛹🏿‍♂️，導致眾多疑難危重病人無法及時看上病，而眾多的中小醫院和社區醫院卻門可羅雀，少人問津。換句話說，醫院系統的這種職能倒置，是導致我們現在面臨看病難問題的重要原因之一。

根源：病人為何不願在社區醫院就醫

為什麽百姓不信任社區醫院。即使社區醫院服務熱情、費用低廉也換不來居民的信任?在調查中，許多醫務專家都談到👷🏼‍♂️，這是個長期積累形成的問題🗂。對於社區醫院應該承擔的預防疾病和基本醫療這兩方面任務，都顯得力不從心❤️🥽。

雖然，我國醫療一直遵循“防”“治”並重，以“防”為主的方針。但在長期發展過程中，醫療機構更多的是重“治”輕“防”👩‍✈️，因而本應在預防疾病方面發揮重要作用的社區醫院，其優勢就一直沒有得到充分發揮。

而在基本醫療方面👩🏼‍🎓，由於全科醫生培養滯後，遲致2001年9月13日，我國才出現了第一代經過規範化培訓的31位全科醫生。這對全國眾多社區醫院來說，無異於杯水車薪👩‍💼。社區醫院缺乏通曉內、外、婦💜、兒科的全科醫生，也就無法承擔起保衛社區群眾健康“看門人”的責任👨🏼‍🎓。而現在的社區醫生，大多是專科醫生😵‍💫，而按照專科醫生精深專業技能的要求，他們又與大醫院醫生的醫療水平相差太大🔠。因此，強項不強，弱項太弱的結果是，人們有病時首診大多不信任社區醫生，怕被誤診，更怕小病被耽誤成大病。

在這種現狀積重難返時，為了生存，相當一批中小型醫院和社區醫院👬🏼，為了生存紛紛搞起了合作醫療，特色門診✊🏽，承包科室等等，這其中，一些不合理不規範的操作手段，雖然可能只是個別現象，但也足以加重群眾的不信任感，使這類醫療機構陷入到一種惡性循環之中。

破題：醫療衛生服務共同體讓社區醫院變“強”

如何讓廣大患者走進社區醫院?意昂3体育官网人民醫院，作為具有綜合實力的三甲醫院，主動承擔起“大手拉小手”的責任。他們想出的破題辦法之一是🏵，讓人民醫院的優勢資源向中小醫院🎬、社區醫院覆蓋，讓社區醫院變得“強”起來，讓社區群眾願意到社區醫院去看病♟👩🏿‍🔧。

人民醫院院長王杉多年前出國考察時🥔，就了解到，近20多年來，一種為公眾提供預防—治療—康復🙅🏻‍♂️，全生命周期、全方位的醫療衛生保健服務與管理的新型醫療服務模式🕵🏻‍♀️，正逐漸成為國際趨勢。歐美等發達國家的很多城市和地區，都有許多這樣的醫療服務體系。病人在進行就診醫療時，不是選擇哪家醫院，哪位醫生，而是選擇自己信任的，具有較好社會信譽的醫療服務體系。從首診開始📐，進入了這一醫療服務體系⛹️，就實現了醫療的一條龍服務，而體系中每個服務環節服務質量的好壞，都關系到這一醫療服務體系今後的聲譽🧑🏻‍🌾。因此🤬，他們不是立足於做強一個醫院，而是立足於做強整個服務體系🧏🏼‍♀️。

“不管從今後醫療競爭的視角🙋🏻‍♂️，還是從承擔公益性醫院公益責任的角度🧒🏼，人民醫院都應該嘗試建立這樣的醫療服務體系🧑🏼‍🍳。”王杉坦率地說。

當2007年初，北京市政府和西城區衛生局開始考慮確定一個醫改試驗點時，作為西城區的領頭羊醫院🧉，人民醫院和西城區政府一拍即合，開始了醫療服務體系建設的探索💇🏽。

由於此前已有長久醞釀💁🏻，2007年9月25日🛄，由人民醫院主持設計，依托北京市科學技術委員會的科技項目支撐，探索將大醫院有機融入區域醫療衛生服務的新模式正式啟動。

人民醫院的方案🤵🏽‍♀️，強調各合作醫院在為患者服務中要遵循統一的服務標準🍧、統一的轉診流程🛹🤦🏿‍♀️、統一的服務團隊、統一的管理方式🐹，統一按照三甲醫院的診療規範與要求為患者提供服務。而實現這一目標的基礎條件是必須信息暢通。

目前，由於國內各家醫院的產權人來自各個機構，有部屬醫院、市屬醫院、部隊醫院和民營醫院等等，別說大醫院與中小醫院的信息溝通⛅️，就是三甲醫院彼此之間📫，也無法做到信息溝通。大大小小的醫院🥦，如同一個個信息孤島，所有的就診信息在各醫院中封閉運行💻🧔🏼‍♂️。

王杉在介紹這項改革設想時說🤥，“為避免產權矛盾，在設計共同體的功能時，我們考慮不改變醫院的隸屬關系、不改變產權關系，而主要通過網絡運行方式，實現信息的共享🤸🏻。”

雖然，人民醫院的做法並不是全國之首，甚至北京市西城區都不是國內最早嘗試醫療共同體的地方。之前，已有廣東、上海等醫療機構開展類似醫療合作。但是🧶，人民醫院通過搭建數字化信息系統平臺⤴️，可在大醫院和社區醫療機構之間實現雙向轉診、預約檢查、預約醫生、檢驗信息報告和處方共享🤸🏼‍♂️👨‍👨‍👧‍👧，以及視頻會診等功能，並將服務標準、流程固化在信息平臺上的一整套做法👷🏿🔪，使得這次的探索具有新穎性，也使得該模式具有了較強的復製性🚴🏽🧑‍🔬，並具有了推廣的可行性🧓🏻。

人民醫院信息中心主任劉帆介紹說🤾‍♀️，“信息平臺是以病人的流向為導向，對病人在健康和疾病相關服務過程中所涉及的數據進行整合。”通過搭建一個信息平臺，就如同架起了一座座橋梁💂🏼‍♀️👨‍👩‍👧‍👧，將過去各醫療機構孤立的信息🏃🏻‍♂️，一下子串通起來，當一位社區醫生在面對一個病人時👁‍🗨，實際上是一個系統在面對病人🍦🧑🏻‍🏭，他可以自主判斷，也可以調動服務體的資源。他可以求助於大醫院幫助進行疾病診斷🫳🏻，也可以渠道暢通地將需要轉診進大醫院的病人🕯，順利送進大醫院🕵🏽。這樣的信息共享，使得社區醫院的信譽大大提高了。

去年7月，我國正式啟動的新醫改——首次將信息化作為支撐新一輪醫療改革的支柱之一提出，而人民醫院建設醫療共同體的探索，正是對這一要求的具體實踐。（金振蓉 範又 金振婭）

編輯🌍♨️：文尚